本期內容簡介

協助與預防—心理師對性虐待應有的態度

近年來隨著網路交往盛行，加上性資訊的氾濫，性的受害成為各國的話題，台灣亦不例外。心理師如何從專業的立場伸出援助之手應該是刻不容緩的問題。C.馬秋里所著「被虐待兒童的藝術治療」第五章是「對於兒童的性虐待」，他說兒童的繪畫對於發現性虐待是有效的依據；H. J. 琶拉羅等所著的「心理創傷的危機介入、短期治療的實施」有在家庭受性虐待的兒童、蒙受近親姦．性虐待的成人幸存者、預防的介入、危機狀況的諮詢，一起討論性虐待、性犯罪的幫助與防止。

幫助性虐待有五個課題：
一、性虐待受害的創傷容易引起創傷的惡性循環。
二、嗜癖問題容易長期化、慢性化。
三、為了斷絕虐待的連鎖，對於危險團體要有預防性的措施。
四、為了挽回受害兒童與家屬的生活，需要地方許多機關的合作。
五、為了避免性虐待的發生，需要社區聯合與預防的啟發。

性虐待案例的受害應該是喪失自尊的感情與通常的生活。喪失的體驗伴隨強烈的憂鬱感情，因此，對於憂鬱的對付與自尊感情及日常生活的回復是幫助的重點。這是需要長期支持的。包括健保領域的介入、支援從PTSD的復元之心理領域、支援社會復元的福利領域、回復正常生活的民間團體的合作。性虐待到發生需要較長的準備期間，發生場所也是日常生活的地方，任何人都可以預防、發現與防止。性虐待的類型有四：一為父親的性虐待，二為哥哥的性虐待，三為其他人的性虐待，通常有暴力、強姦、誘拐、猥褻行為等。近年來的動向是復合型增加。

心理師從專業的角度幫助性虐待的案例，列舉如下：

—、受害後的危機介入。A是國中生，受到陌生男性性侵害，有人告訴A生的母親，受性侵的事情才公開，A生反覆說「沒關係」，母親也說三個月後A的日常生活如常。可是數年後A的症狀惡化，她很難控制情緒，在學校有不適應問題，A呈現PTSD（創傷後壓力症候群）的症狀，需要在醫療機構接受藥物治療與心理治療的長期治療。
其次是不談被害體驗，Ｂ是小學女生，被男性性侵，母親知道後大聲怒吼，Ｂ在家人面前裝若無其事，可是會有噩夢、尿床，母親有自責與不安的念頭。Ｂ雖然接受遊戲治療，只是反覆單純固定的遊戲。母親也接受心理教育，學習對女兒的反應方法。Ｂ的遊戲逐漸從被侵害的內容轉移到「壞人被關起來，大家可以放心」。惡夢與尿床也逐漸好起來。

二、初期的危機介入。受害後孩子會窺視周遭的反應。她會擔心自己的事情會讓父母不放心，很敏感的察知被害對於家庭的影響。因此，對於被害閉口不提，裝著沒有發生任何事情，需要讓她有可以放心傾訴、安心談話的可靠的對象，包括友人、老師或身邊的人都可以。A生因為朋友告訴他的母親，症狀的惡化傳到母親耳裡，母親被告知女兒的症狀比她自己想像的還要嚴重。於是為她做更多的付出。Ｂ生後來在治療中有被害重現的行為。
孩子受害時，對於她所受的痛苦要表示理解，等到其心情成熟為止。周圍的人有關心準備時，她才有可能談到受害的痛苦。孩子受害時，家屬的反應非常重要。父母不穩定的態度會使孩子的精
神狀態更不安定。當然，父母對於孩子受害的衝擊很大，心理師要顧慮到父母的傷痛，對於孩子的症狀要有了解與對策。如何減輕父母的焦慮是非常重要的。
初期的心理教育很重要：性虐待或受害是在生活中突然發生的，尤其在初期階段會帶給孩子或父母很大的衝擊或混亂。失眠、食慾不振等生活上的變化以及尿床、咬指甲等退化症狀、對於聲音的過敏等過度覺醒的症狀，對於聲音的過敏、人際關係上的否定態度等都是常見的症候，要慎重觀察經過情形。
初期階段獲得適當的資訊可以讓父母的心態安定，如果沒有適當的家屬，不妨從親戚或有關人員中找到最可靠的人加以說明。

三、性虐待的發現與介入、關懷與預防：周圍的成人有了解孩子言行的變化之管道與發現性虐待有關聯。心理師有責任讓學校的教師對於性虐待的正確的知識。上述A生的例子，她有可以安心傾訴的親友，幫助很大。如果不能防範性虐待時，如何聯繫到對於當事人的幫助就很重要。包括學校生活的幫助、身體的關照、幫助父母，如果需要還涉及司法的管道，根據需要展開援助的輪是刻不容緩的。
沈默的生態學最大的弊害就是受害者的生活未被提及。認為是特別的人在特殊的狀況下被捲入特殊的狀況，這種無知的誤解或偏見增強了社會的忌諱。因此，認為性虐待的問題是被封印的個人與家屬的問題，關係者以守密為第一，熱衷於以PTSD的處理為中心的心理幫助，它成為維持、擴大沈默的生態。性虐待幾乎都是過普通生活的普通人成為可以預測的事件之受害者。既然如此，應該是周遭有機會接觸生活訊息的人都可能事先防患或防止。ＳＯＳ的訊息此時此刻也可能有的意識可以改變沈默的生態。性虐待等到發生就太遲了，因為它是與徹底推翻生活基礎的殺人雷同的重要犯罪。

個人隱私的保護非常重要，保密的義務也很重要。熟悉PTSD的治療方法也是很重要的，但是，更重要的是等到發生性虐待時我們幾乎等於無力，也沒有特效藥，因此，防患於未然需要有關人員的合作。現代的性虐待已經重複化、復合化、長期化，有時候緊張到需要爭取片刻，這就是個人或單一的機關或單獨的管轄無法對付，這就是性虐待這個侵害人權的特徵。沈默的形態可以改變，首先要互相攜手、了解性虐待發生的生態，防範於未然。
（劉焜輝）